根据最新调查,在我国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率为4%~38%,不同地区间差异较大。很多人问过敏性鼻炎有“根治”的方法吗?手术有用吗?要回答这个问题首先回答两个概念,一、什么是“过敏性鼻炎”?二、什么叫“根治”?一、什么是“过敏性鼻炎”?“过敏性鼻炎”的定义,根据最新的“过敏性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)”的描述是:过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。主要症状有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕。过敏性鼻炎首先要有“变应原”,或者称为“过敏原”,然后这是一种慢性病,对大多数人来说是正常的东西,你对这种物质产生强烈反应和不适。过敏反应就比如看门狗对环境的反馈,有些是只要有可疑情况就乱吠一通,有些狗就是有威胁的坏人来了也没有反应,你说哪一个更好?二、什么叫“根治”?何谓“根治”,从字面上理解,大致是经过几次治疗,用了几次药物或者手术治疗后,永不再犯的意思,即一劳永逸地解决问题。“根治”这个说法其实只适用于少数外科处理的疾病,比如像阑尾炎,手术切除阑尾,器官都没有了,以后自然也不会再犯病了,也就根治了。举个例子:以前有个手术叫“上颌窦根治术”,也叫柯-陆手术,最早于1893年由WeorgeGalterCaldwell和HenryPaulLuc所完成,故名Caldwell-Luc手术。近年由于鼻内窥镜技术的发展,上颌窦根治术的适应范围已经较以前大大缩小,经鼻内窥镜手术已经部分取代该手术。最重要的是这个手术存在很多问题,手术切除了上颌窦黏膜,但是上颌窦骨壁还在,术后还存在上颌骨纤维化、囊肿形成及复发等问题。这个手术现在还有些医院在做,依然不能称为“根治”手术。理论上没有做到器官切除,很难称为根治。对于很多内科疾病来讲,根本没有“根治”这个说法。何况鼻子24小时不停在使用,有“过滤器”、“加湿器”、还有保护下呼吸道的功能,所以不可能把鼻子整个切除吧!既然不能“根治”,那么是不是没得治?其实不然:过敏性的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育,概括地形容为"防治结合,四位一体"。环境控制主要是指避免接触变应原和各种刺激物,此乃本病防治策略中的一个重要组成部分,但通常很难达到这一目标。目前主要治疗方法是药物治疗和变应原特异性免疫治疗。三、手术能治疗过敏性鼻炎?手术可以用于治疗过敏性鼻炎?回答是yes,特别是对鼻塞效果好。手术治疗适用于以下几种情况:1.经规范化药物治疗和/或免疫治疗,鼻塞和流涕等症状无改善,有明显体征,影响生活质量;2.鼻腔有明显的解剖学变异,如鼻中隔偏曲及伴有功能障碍者。目前对过敏性疾病本质的认识,这类疾病如果不治疗会不断恶化。但是只要不太影响我们的生活,规范治疗即可,不必过于恐慌。过敏反应是人体对可能有害物质的一种过度反应,不要认为是什么“体虚”、“抵抗力低下”等。而过度的反应对肿瘤细胞却有着密切的监视和攻击作用,所以有报道称过敏体质的人,患肿瘤的概率更低。总结对于“过敏性鼻炎”,就目前医学水平来说苛求所谓“根治”,是违反疾病发生发展的自然规律的。医生和患者的共同目标:了解患者的过敏原,适度的环境控制;用最小的代价,达到“临床治愈”,和正常人一样学习、工作和生活。特别提醒:过敏性鼻炎不是感染性炎症。中文的“炎症”概念容易引起混淆,一说炎症就要用“消炎药”。其实“炎症”是外文翻译过来的名称,跟中文的“发炎”概念并不完全等同。很多病人自行用药,特别提醒过敏性鼻炎通常不用抗生素,以免滥用而出现不良后果。参考文献:中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组;中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(1).Palm N W, Rosenstein R K, Medzhitov R. Allergic host defences.[J]. Nature, 2012, 484(7395):465-72.Strid J, Sobolev O, Zafirova B, et al. The intraepithelial T cell response to NKG2D-ligands links lymphoid stress surveillance to atopy.[J]. Science, 2011, 334(6060):1293-7.
简单说,眩晕症就是一种天旋地转的感觉,是你的感觉出了问题,误以为周围环境在运动。 这种感觉是前庭系统和视觉共同完成的,过程比较复杂。前庭系统包括内耳、位于脑干的前庭神经核、小脑和传导路上的神经纤维等。前庭感受器位于内耳的前庭和半规管,功能是感受位置和速度的变化。内耳产生的神经冲动通过前庭神经传入脑干,再通过神经通路传入小脑以及大脑。从内耳到大脑的结构,每一处出现异常,都会发生位置和速度变化感觉的异常,这种感觉通常都表现为眩晕。 内耳和前庭神经的病变引起的眩晕比较常见,大概占90%左右,包括我们熟悉的梅尼埃病、耳石症等等。脑干、小脑和大脑的病变比较少见,但是病情危险。所以,眩晕的病人应该常规做头部影像学检查,防止漏诊。 眩晕发作非常痛苦,常伴有严重的恶心、呕吐、心悸,而且给病人带来严重的焦虑和恐惧感,丧失自理能力,应该及时就医。医生会根据病情表现和检查结果做出判断,给予相应的治疗。
慢性泪囊炎俗称“迎风流泪”,是一种较常见的眼病。主要病因是鼻泪管狭窄或阻塞致使泪液滞留于泪囊,伴发细菌感染引起的泪囊粘膜慢性炎症,机体抵抗力降低等因素可诱发急性泪囊炎。主要致病菌为肺炎双球菌、葡萄球菌等,偶有结核杆菌及真菌感染。中老年女性多见。慢性泪囊炎主要表现为患眼泪溢及粘液脓性分泌物。由于泪液积存,分泌物增加,患者常感到视物模糊;另外,慢性泪囊炎是眼部感染灶,对眼球构成潜在威胁,尤其在内眼手术前应预先治疗。 慢性泪囊炎常用治疗方法有:泪道探通术:用探针探通泪道阻塞部位,成功率低,易复发。激光泪道成形术:探通失败可用激光切除狭窄或阻塞部位,置管冲洗3-6个月,易复发。泪囊鼻腔吻合术:为常规术式,泪囊鼻腔吻合术是慢性泪囊炎中最常用且最有效的治疗方法。鼻内镜下泪囊鼻腔造口术:鼻内镜下操作的改良泪囊鼻腔吻合术。 20世纪70年代以后,鼻窥镜手术问世,鼻内镜技术延伸到越来越多的鼻眼相关疾病,使泪囊手术得到改进,在鼻腔内直视下很方便地进行,鼻内镜下泪囊鼻腔造口术操作更加简单,不经过皮肤及眶内,能有效防止鼻窦感染蔓延至眶内,同时可避免面部手术瘢痕。 新技术的出现,不断突破学科的界限,带来更加高效、便捷的治疗途径。鼻内镜下泪囊鼻腔造口术是目前治疗慢性泪囊炎疗效最好,操作简单,损伤较小的手术治疗方法。
鼻中隔,顾名思义就是从中间将两侧鼻腔隔开的结构,它的中间是骨质,外面有骨膜和黏膜。理想的状态下,它应该像2个房间中间那堵墙一样平、直的地将鼻腔分为两半。但是,就像高矮胖瘦的不同,大多数人的鼻中隔都有或多或少的偏曲,也就是本应处于中间的鼻中隔,比较偏向于一侧鼻腔,甚至前端偏向一侧,而后端偏向另一侧。这种偏曲有的是天生的,有的则是由后天的撞击引起。在多数情况下,不明显的偏曲不会造成不适感,对人们的健康和生活也没有多少影响,这时就没有必要对中隔的偏曲进行干预。但是,如果出现以下这几种情况,偏曲的鼻中隔就需要治疗了:1.鼻塞者鼻腔是重要的呼吸器官,是人气体交换的重要通道。我们形容好男儿叫“英雄气概”、“气吞山河”,形容美丽的女子叫“含辞未吐,气若幽兰”。可是对于部分鼻中隔偏曲的患者来说,连通气都成了难以解决的大问题。偏曲的鼻中隔,挡住了鼻腔的气流,影响了鼻腔的正常通气。而由于中隔偏向一侧,使得对侧的鼻腔较为宽大,为了达到平衡,又会引起对侧鼻甲黏膜的代偿性肥厚,使得鼻塞进一步加重。白天还能用嘴巴辅助呼吸,晚上躺下后鼻塞还可能进一步加重,引起打鼾,缺氧,睡眠质量差,头昏脑涨,胸闷等不适。2.头痛者部分较为严重的鼻中隔偏曲,可以与鼻甲相抵,压迫鼻甲引起反射性的头痛。如果经常出现固定的一侧头痛,排除了脑部的疾病,又合并鼻塞的话,就要想到可能是由于鼻中隔偏曲引起的鼻源性头痛了。 3.妨碍鼻窦引流、引发慢性鼻窦炎者如果我们把鼻腔比作两条走廊,鼻中隔是两条走廊中间的墙,那么鼻窦就是走廊两侧的数个房间。如果墙本身不直,歪七扭八,就会使走廊变得狭窄,影响房门的开放,进而影响鼻窦的引流,导致慢性鼻窦炎的发生。4. 鼻出血者由于鼻中隔偏曲处血管畸形可能性大,同时偏曲处黏膜较为薄弱,受气流冲击等因素影响,鼻中隔偏曲者跟普通人相比,更容易出现鼻出血。而由于鼻中隔偏曲的解剖异常,造成鼻腔狭窄,出血后医生进行止血的难度也更大。因此,这种情况鼻中隔也是需要治疗的。那么,鼻中隔偏曲如何治疗呢?因为鼻中隔偏曲是骨性结构的偏曲,因此希望通过吃药、打针来矫正是不现实的,只能通过手术的方法将偏曲的骨质去除。目前来看,该手术是历史悠久的常规手术,也是鼻科乃至耳鼻咽喉科中常见的手术。本文系陈始明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们经常在门诊会碰到这样的问题:我的扁桃体是否要切除?正常的扁桃体是不需要切除的,他是我们人体的一个卫士,有一定的免疫作用。当各种原因,扁桃体导致身体的危害时,我们要将其切除。1)扁桃体反复发炎,每年发作3-4次,这里说的发炎不是指简单的咽痛,而是每次都由专科医师检查发现扁桃体充血,甚至化脓,发热38度等等;2)扁桃体肥大,影响吞咽甚至呼吸,出现鼾症等对人体危害;3)扁桃体的良恶性肿瘤;良性肿瘤比如乳头状瘤、囊肿、息肉等,基底宽大的,将肿瘤和扁桃体一起切除;恶性肿瘤一般如恶性淋巴瘤,不需手术全切扁桃体,只是活检明确性质后进行化疗;如果双侧扁桃体不对称,一侧出现新生物,如菜花样、或者结节包块状突起,或者反复溃疡不愈合,须先行活检明确性质,如果是扁桃体鳞状细胞癌,可以考虑行扁桃体癌扩大根治术。4)扁桃体周围脓肿发作后:扁桃体周围蜂窝组织炎症未控制,脓液形成并积聚在扁桃体后方,脓液引流不畅,必须将扁桃体切除,防止炎症扩散。5)一些手术的前驱手术,如茎突截短术;6)当扁桃体已成为一种隐匿病灶的组织,即不明原因的蛋白尿、血尿,心脏瓣膜病,风湿性关节疾病,银屑病等等,这样的病人摘除扁桃体是基于一些研究发现及推测,没有百分百的效果,选择手术时要慎重:细菌曾经感染扁桃体,未彻底用药,后隐匿于扁桃体中,当机体抵抗力差时,细菌繁殖或迁移到机体中,免疫系统可能和细菌的某些成分产生特殊反应,在肾脏、心脏、关节、皮肤等器官表现出症状。我们在长期的临床工作中发现,有一部分患者在手术后的确没有蛋白尿、血尿,甚至银屑病也好了,可有的病人依然没有好转,目前还不能在术前明确判断出什么样的患者适合手术,因此对这样的患者只是尝试性的手术,希望科学的发展,以后这些难题都能解决。本文系刘君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。